たばこに関するアンケートにご協力下さい

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たばこに関するアンケートにご協力下さい

※の付いている項目は必ず記入してください

※たばこを吸いますか？

吸う

吸わない

※性別

女性

男性

※年齢

※集合住宅のベランダでのたばこは許せますか？

許せる

やや許せる

どちらでもない

やや許せない

許せない

※同居人にたばこを吸う人は？

いる

いない

- WL-Enq Ver1.12 -